医学の窓

中学一年、高校三年での定期麻疹ワクチン

　平成19年７月、東葛地区の麻疹流行についての協議会が柏健康福祉センターでもたれました。
　平成18年、取手の集団発生以降、平成19年1月から流山でも麻疹の散発が相次ぎ、春には中学校が集団発生の為に休校するにいたりました。
　その協議の目的は、いかに孤発例を正確に捉えるか，いかに集団発生を防ぐかにありました。医療側からは、成人麻疹をいかに減らすか、診断もれは何処で生ずるか、集団予防接種などの介入手段へ何時ふみきるか、など意見や経験例が出されました。結局のところ修飾麻疹がある限り、集団発生の予防は難しいとの結論になりました。今年の集団発生校を例にとると、麻疹の診断がついたのは発疹が出た時点、その日に登校を控えさせたのですから、この生徒達は前日まで学校に出ていてバラまいていた訳です。この数例はワクチン接種歴があり、症状が軽微なことから修飾麻疹と考えられます。これでは発生者は学校に来るなという程度のマニュアルでは、伝播を防御できない、つまり患者予備軍のPVF、SVF者が集団にいる限り、集団発生は起きてしまう訳です。そして集団発生を防ぐには、PVF、SVF者を限りなくゼロにするワクチン接種率を上げる以外に手はない。麻疹ワクチン２回接種率を95％以上に上げる必要があります。厚労省は既に気が付いていたのでしょう。平成20年４月から、中学一年と高校三年での麻疹ワクチンを定期接種化する（５年間期間限定で）との方針が出されました。流山の昨年度の入学前MR２期接種率は80％でした。これではPVF、SVFがまだ残ります。是非95％以上を達成できるよう、医師会全体としてご協力頂きたいものです。順調にゆけば５年後には小・中・高・大学の学生、生徒間で、麻疹ワクチン未接種者がなくなり、２回接種者がほとんどという時代になります。しかし集団発生０になるには、接種率95％以上は必要です。
PVF：primary vaccine failure
SVF：secondary vaccine failure

（文／徳重愛二郎）

体内時計と日内リズム

　ほとんどすべての生物には、約２４時間周期の生態リズムがあり、昼夜変化などの２４時間周期の環境サイクルに同調しています。もし、昼夜の変化がなく時刻もわからない状況におかれたとしても、このリズムは２４時間より少しずれた２５時間前後の周期で保たれることがわかっており、それは体内時計が存在するためで、ヒトの場合、脳の深いところにあるといわれています。
東西飛行や交替勤務による時差ぼけなどの心身の不調は、このリズムの乱れを示す身近な例といえましょう。
疾病との関連では、心筋梗塞の発作・突然死・脳血管障害の発症に日内リズムがあることがわかっています。例えば、脳梗塞は夜間に、脳出血は朝起床後に高頻度に起きるというように。
日内リズムに関連して、疾病発症の誘因となる外的因子としては、運動・食生活・アルコール・喫煙・気象条件などが、内的因子として各種の基礎疾患（糖尿病、高血圧、肥満）・自律神経・ホルモンの変化などがあげられます。
これらの内外因子にさらされる私達にとって、せめて自らのもつ日内リズムを知り、うまくつきあっていくことも必要ではないでしょうか。

（文／杉下裕子）

発ガン物質

1)　七面鳥X（エックス）事件

　１９６０年、イギリスで１０万羽もの七面鳥が肝臓ガンで急死してしまうという事件が発生しました。これは七面鳥X事件と呼ばれ、調査された結果、飼料のピ―ナッツに「アスペルギルス・フラブス」という麹カビが繁殖して、アフラトキシンBという猛烈な発ガン物質を産生していたことが分かりました。
ネズミの実験で、アフラトキシンBを餌に１５ｐｐｂ（１０億分の１５）まぜただけで、１００％肝臓ガンになるという恐ろしい結果がでました。アフラトキシンBの構造は、遺伝子の構成物質と大変よく似ているため、遺伝情報の中にアフラトキシンBが入り込んで正しい情報を変えてしまい、細胞がガン化してしまうことが分かっています。

2)「われわれは、発ガン物質の海の中を泳いでいる」

　と国立がんセンターの杉村隆総長は、言いました。私たちの身の回り、特に食物の中にはおびただしい発ガン物質が含まれていると考えられています。発ガン物質の中でも強力なものは、ピーナッツのカビなどに含まれているアフラトキシン、タバコの煙の中に含まれているベンツピレン、魚や肉の焼き焦げの中にふくまれているトリプＰ１、Ｐ２などです。また、私たちの腸内で作られるニトロソアミンも強力な発ガン物質です。ワラビの中の成分、ソテツに含まれているサイカシンなども有名です。　食品だけではなく農薬、薬、工業材料などにも発ガン物質はたくさんあります。殺虫剤のＤＤＴ，農薬のＢＨＣはあまりに有名です。ベトナム戦争で使用された枯葉剤も強力な発ガン物質です。工業材料のベンジン、塩ビモノマー、排気ガスにも含まれています。こうした発ガン物質は、すでに発売や使用が禁止された物もあります。発ガン物質を調べる方法は、ねずみを使った実験が決め手になりますが、時間がかかるため、サルモレラ菌の突然変異の状態を調べて網に掛け怪しい物質から発ガン実験をおこないます。最近に突然変異を起こす物質は、発ガンの危険も大きいことがわかっています。

（文／中島麒一郎）

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